乙性肝炎病毒感染是危害我国人民健康的严重公共卫生问题，全国慢性乙肝病毒感染者约有8000万。这些患者至今仍是我国慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要原因，其中，高达86%的原发性肝癌与乙肝病毒感染有关。然而，我国慢性乙肝病毒感染的诊断率仅22%，慢性乙型肝炎的治疗率只有17%。为此，今年3月18日全国爱肝日的宣传主题设为“主动检测、扩大治疗、消除乙肝危害”，倡导全社会更加关爱乙肝患者，关注乙肝防治，为消除乙肝、共创健康肝脏而努力。

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长久以来，乙型肝炎已经是大众耳熟能详的疾病，但很多患者对乙肝这种疾病的认识还是模模糊糊。门诊经常有患者询问：得了乙肝，是不是将来肯定会得肝硬化或肝癌？我有乙肝，还能生个健康宝宝吗？还能正常哺乳吗？……这些担忧其实都是源于对乙肝的医学知识不够了解，导致恐惧，不知如何应对。其实，只要早期发现并及时抗病毒治疗，乙肝就不可能“悄悄”变成肝硬化和肝癌。我们倡议大众从我做起，主动筛查乙肝表面抗原，扩大乙肝抗病毒治疗指征，从而降低乙型肝炎的传染性并让其远离重症肝炎、肝硬化和肝癌。

体检发现转氨酶升高，是否得了乙肝？

每年体检期间，很多患者拿着体检报告来门诊就诊，肝功能中转氨酶升高给患者带来极度的焦虑感和恐惧感，“医生，我的肝脏坏了”“医生，我是不是得乙肝了？”其实，转氨酶主要存在肝细胞里，如果肝细胞坏死，肝细胞内的转氨酶会释放入血液，这时就会检测出转氨酶。转氨酶升高多提示肝脏损害，但是急性心肌损伤、剧烈运动等其他情况也可能引起转氨酶升高。肝损害的原因不仅见于病毒性肝炎，还可见于酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、胆汁淤积、药物毒物、自身免疫性肝病、循环障碍、寄生虫、遗传代谢性肝病、营养不良等。具体判断是否是乙肝感染，需进一步验血查乙肝“二对半”，如有乙肝病毒表面抗原阳性说明存在乙肝病毒感染。需要注意的是，乙肝患者有时也会合并有其他类型的肝病，临床需要通过全面检查以甄别。对于乙肝病毒感染者需进一步查验乙肝病毒DNA以判断乙肝病毒复制活跃程度。由此可见，千万不要仅凭一张肝功能检查报告单，就对肝脏的疾病妄下结论。

得了乙肝一定会发展为肝硬化或肝癌吗？如何应对？

慢性肝炎-肝硬化-肝癌的“乙肝三部曲”发病模式让很多患者谈乙肝色变。慢性乙型肝炎患者肝硬化年发生率为2%～10%，肝硬化患者肝癌年发生率为3%～6%。无肝硬化的慢性乙肝患者肝癌的年发生率为0.2%～1.0%。“乙肝三部曲”是怎样逐步演进的呢？慢性肝病进展时间的长短因人而异。机体感染乙肝病毒后，病毒进入肝细胞内进行大量复制，人体免疫系统识别后开始与乙肝病毒作斗争，进而杀伤被感染的肝细胞，随着肝细胞的大量破坏，肝脏炎症损伤，肝脏的功能随之下降。因此，病毒引起的免疫应答是导致肝细胞损伤和炎症坏死的主要机制。若人体免疫系统无法彻底清除病毒，会导致病毒长期存在，所造成的炎症坏死持续存在或反复出现，肝脏纤维组织增生，会逐渐出现纤维化、肝硬化甚至肝癌。除了乙肝病毒本身，男性、年龄大于40岁、嗜酒、肥胖、糖尿病等也是慢性乙肝进展为肝硬化或肝癌的帮凶。

有望阻断疾病进展的第一道关卡是密切监测。慢性乙肝病毒感染者需定期检查血常规、肝功能、二对半、乙肝病毒DNA，疑似肝硬化时还需要定期进行甲胎蛋白、腹部超声和肝脏硬度检查。积极进行肝硬化和肝癌的筛查，才能早发现，早治疗，延缓疾病进程。

第二道强有力的“屏障”是积极治疗。乙肝病毒DNA持续阳性患者合并以下任何一种情况就应考虑抗乙肝病毒治疗：①血清转氨酶持续增高；②肝脏瞬时弹性检查提示肝脏硬度增加可能存在显著肝纤维化；③有乙肝相关肝硬化或肝癌家族史；④年龄大于30岁；⑤乙型肝炎相关肾炎等肝外表现；⑥肝活检组织学检查存在慢性肝炎或肝纤维化；⑦妊娠中后期的妇女。此外，明确诊断为乙肝肝硬化的患者以及因其他疾病需要应用糖皮质激素、免疫抑制剂、化疗药物等情况的患者，只要乙肝表面抗原阳性，就需要服用抗乙肝病毒药物。只有及时有效地控制病毒，才能让“乙肝三部曲”成为往事。

第三道“防护墙”是长期用药。对于慢性乙型肝炎患者而言，目前主张尽早并长期控制乙肝病毒复制，从而达到消除传染性、治肝炎、防重症、降肝癌风险的长久目标。抗病毒治疗在实现乙肝病毒表面抗原血清学转换的临床治愈目标后才可以安全停药。

母亲携带乙肝病毒，孩子一定会有乙肝吗？乙肝母亲能哺乳吗？

母婴传播是乙肝病毒的重要传播途径之一，血清乙肝病毒DNA 高水平是母婴传播的高危因素。但是，乙肝患者还是可以正常生育宝宝的。如果妊娠前或妊娠期间母亲符合慢性乙肝抗病毒指征，可以在医生指导下直接抗病毒治疗。妊娠中晚期，乙肝病毒DNA超过2×10⁵IU/mL，在医患充分沟通并知情同意的前提下，可考虑妊娠第24～28周开始抗病毒干预。此外，慢性乙肝病毒感染孕妇所生婴儿出生后除了常规乙肝疫苗的接种，还需立即注射乙肝免疫球蛋白联合免疫，以达到阻断乙肝的目的。对于母乳喂养问题，原则上，新生儿在接受联合免疫后，可以接受母乳喂养；对于产后仍然应用替诺福韦抗病毒治疗的患者，也可以母乳喂养。

孙超（上海交通大学医学院附属新华医院消化内科副主任医师）

范建高（上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任医师、教授）

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