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随着医学科普的推进，公众对老年认知症（阿尔茨海默病）的认识日益深入，一旦身边老人出现情绪改变、认知功能下降等可疑症状，人们马上会想到该病。但是，临床中有另一类神经系统疾病也会出现和老年认知症相似的症状，但发病过程要快得多。近日，上海市第十人民医院神经内科就收治了一位七旬高龄的阿婆，原本乐天、思维活跃、爱社交的她突然性情大变、疑神疑鬼，甚至还出现幻觉。医生抽丝剥茧、逐项排除，发现老人患的竟是一种少见的自身免疫性脑炎——抗LGI1抗体相关性脑炎。

说是“脑炎”，患者姜阿婆（化名）没有发烧、头痛、颅内压升高、昏迷等典型表现，只是出现反应迟钝，幻觉、被害妄想等精神状态异常。老人此番发病十分急骤，原本健康的她自从一个月前孙子偶有小恙后就像变了个人似的“疑神疑鬼”，成天不开心，也不出门社交，还会胡言乱语，总觉得家中失窃。随着病程进展，出现了手脚抖动等躯体症状，甚至还发生幻觉，声称“见到已经去世的父母”……家人连忙带她就诊。

十院神经内科医生仔细询问姜阿婆女儿，老太太此前并无记忆力下降或情绪低落等情况。家庭和谐，子女孝顺，她从年轻时起就一直乐天、思维活络，退休后闲暇时还和邻居打麻将、跳操，所有异常都出现在近一个月内。经简单评估，MMSE（简易精神状态检查量表，Mini-mental State Examination）评分为20分，这一检查结果提示近事记忆减退，计算力减退，时间、地点定向力障碍，考虑为快速进展性痴呆。而最近一周出现阵发性、刻板性、短暂性的愣神和肢体不自主动作，需考虑癫痫发作。近两天又发生精神行为异常，出现被害妄想、视幻觉。医生告诉姜阿婆女儿，虽然确实近期有生活事件（孙子患病）的发生，但这些急性出现的症状需住院进一步排除器质性疾病。

收入病房后，医生为姜阿婆陆续做了头颅CT、磁共振增强扫描以及动态脑电图，都没有发现显著异常。为明确病因，侵入性检查必不可少。在详述风险与收益后，家属同意了腰穿检查。正是腰穿后的脑脊液检查帮助医生找到了症结所在——脑脊液的一系列生化与免疫指标异常都指向抗LGI1抗体相关脑炎，这是一种自身免疫性脑炎，即人体免疫系统“攻击”自己的大脑，从而产生一系列症状。

通过使用糖皮质激素调节免疫机能，再辅以抗癫痫与改善精神状态的药物，并配合使用胃黏膜保护剂等，姜阿婆肢体抖动、幻觉、被害妄想等症状都消失了，近事记忆力也有改善。一个月后复诊时，她开心地告诉医生，“记性恢复了，又可以打麻将了！”

医生提醒，如果老年人短期内出现认知功能下降需警惕快速进展性痴呆。不能简单地认为年纪大了、得了老年痴呆了，因为阿尔茨海默病等神经退行性疾病通常是慢性疾病，尤其是平时认知功能比较好的老年人更需注意是不是由非神经变性类疾病引起相关症状。

在自身免疫性脑炎的诊断中，除了临床症状的询问和查体，还可借助影像学、脑电图、血化验、腰椎穿刺等检查，尤其是腰椎穿刺，除了可与其他疾病鉴别诊断，若在脑脊液中检测到相关抗体，有助于作出抗体相关性脑炎的诊断。

通讯员 生星 潘洁 新民晚报记者 左妍

标签： 被害妄想 自身免疫性 精神状态

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