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康健园 | 前列腺疾病与疝气——老年男性的“病蒂莲”

2022-03-10 14:15:40来源:新民晚报

之所以用“病蒂莲”,是因为前列腺疾病和腹股沟疝都是老年男性的常见病,解剖位置近,还经常同时发生。

初识这对“病蒂莲”

腹股沟疝是人类最常见的疝,位置在下腹和大腿交界处。其本质是局部出现了一个缺损,就像棉袄外面的布破了,里面的棉花就会通过这个破洞突出来;在腹股沟疝时,腹腔里的肠子等脏器通过腹股沟区的破洞跑出来,病人会摸到一个软软的肿块,时有时无,站着用力明显,躺下就不见了。发病初期可以没有其他症状,等掉出去的东西多了,才会出现局部以及腹部不适。

前列腺在膀胱下方,男性的尿道从前列腺穿过,所以前列腺出了问题就常会有排尿异常。其中最常见的是良性前列腺增生,70岁以上男性很难幸免。前列腺增生了,尿道就变窄,主要表现为尿频、夜尿增多、排尿减慢困难、膀胱区不适等。接下来是慢性前列腺炎,除了排尿症状外,通常伴有膀胱腹股沟区域的不适。当然严重的还包括前列腺癌。

因“密接”而彼此影响

这两类疾病都属于“下三路”,症状方面也有交叉,患者自我鉴别时困难重重,尤其疝比较小或者比较胖的患者,自己没发现肿块或对疝没有概念,有局部不适就先跑去泌尿外科,医生体检后才回到疝外科就诊。临床上,这样的病例不胜枚举。

从病因上分析,前列腺疾病可以是腹股沟疝的起因,而腹股沟疝通常不会导致前列腺疾病。良性前列腺增生会引起排尿症状,甚至排尿困难,小便不畅快、滴滴答答淋漓不尽;此时为了克服尿道阻力,身体就会通过增加腹腔压力来帮助排尿。老年人腹壁原本就薄弱,腹压增加后最容易在腹股沟区出现破口,诱发腹股沟疝。此外,前列腺疾病的治疗也容易诱发疝。前列腺癌进行前列腺切除时,局部腹股沟区的筋膜解剖就会有破坏,所以前列腺切除手术后腹股沟疝的发病率会比常人高近十倍。当然,良性前列腺增生经尿道内镜电切手术不会增加疝的发病率。

确定治疗方案和手术次序

成人疝的治疗原则是只要没有禁忌证都应尽早手术。而绝大多数前列腺增生无需手术,可通过药物控制病情、改善排尿症状;只有少数症状重、甚至发生尿潴留的才需手术。但前列腺增生一定要尽早治疗,避免诱发腹股沟疝。两者同时存在时,如泌尿外科医生觉得前列腺增生必须通过手术才能解决,就先做经尿道前列腺内镜手术,等术后3-6个月排尿症状改善后再进行疝手术。如果前列腺增生目前还不需要手术,只需药物治疗,那就尽早做疝手术。毕竟两者并存时,因为腹压高,疝的发展往往很快,必须及时尽早手术。疝术后,前列腺的药物治疗一定是需要加强和维持的。

汤睿(上海市东方医院疝与腹壁外科主任、主任医师)

标签: 腹股沟疝 前列腺增生 前列腺疾病

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